Η κίρρωση μπορεί να δυσκολέψει το σώμα σας να επεξεργαστεί τα θρεπτικά συστατικά, οδηγώντας σε αδυναμία και απώλεια βάρους. Συσσώρευση τοξινών στον εγκέφαλο (ηπατική εγκεφαλοπάθεια).
Οι ασθενείς με αντισταθμισμένη κίρρωση έχουν διάμεση επιβίωση που μπορεί να ξεπεράσει τα 12 έτη. Οι ασθενείς με αποκλιμακωμένη κίρρωση έχουν χειρότερη πρόγνωση από εκείνους με αντισταθμισμένη κίρρωση- η μέση επιβίωση χωρίς μεταμόσχευση είναι περίπου δύο έτη [13,14].
Συνοψίζοντας, μερικοί πιθανοί μηχανισμοί θα μπορούσαν να εξηγήσουν την VDD μεταξύ κιρρωτικών ασθενών με παχυσαρκία: (3) Κατανάλωση υψηλής θερμιδικής αξίας "κενών" τροφών, χαμηλής περιεκτικότητας σε μέταλλα και βιταμίνες, (4) Αυξημένη λιπώδης μάζα που επιτρέπει τη δέσμευση της βιταμίνης D στο διαμέρισμα του λιπώδους ιστού, μειώνοντας έτσι τη συγκέντρωση στο πλάσμα, και (5) Ηπατοκυτταρική δυσλειτουργία στη χρόνια ηπατική νόσο, η οποία μπορεί να διαταράξει το σχηματισμό του ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D καθώς και των πρωτεϊνών που δεσμεύουν τη βιταμίνη D.Ποια είναι τα σημάδια της κίρρωσης τελικού σταδίου; Εύκολη αιμορραγία ή μώλωπες. - Επίμονο ή επαναλαμβανόμενο κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών σας (ίκτερος) - Έντονη φαγούρα. - Κοιλιακό άλγος. - Απώλεια της όρεξης. - Ναυτία. - Πρήξιμο λόγω συσσώρευσης υγρών στην κοιλιά και τα πόδια σας. - Προβλήματα συγκέντρωσης και μνήμης.
Η αλκοολική κίρρωση έχει τη χειρότερη πρόγνωση, σε σύγκριση με την πρωτοπαθή χολική κίρρωση ή την κίρρωση που προκαλείται από ηπατίτιδα. Το προσδόκιμο ζωής για την κίρρωση μπορεί να είναι περίπου 15 έως 20 έτη, εάν η κίρρωση ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο. Εάν η νόσος ανιχνευθεί σε δεύτερο στάδιο, το προσδόκιμο ζωής θα είναι περίπου 6 έως 10 έτη.
Μόνο το 43% των ασθενών επιβιώνει ένα έτος μετά τη διάγνωση με κίρρωση του ήπατος σταδίου 4. Σε γενικές γραμμές, ένας ασθενής στα δύο τελευταία στάδια των ασθενειών αντιμετωπίζει μικρότερη πρόγνωση ζωής.
Απώλεια της όρεξης. - Αδυναμία. - Κόπωση. - Ναυτία/έμετος. - Κοιλιακό άλγος/φούσκωμα. - Κνησμός.
Οι ασθενείς με αντισταθμισμένη κίρρωση φαίνεται να επωφελούνται από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η οποία οδηγεί σε σταθερή απώλεια βάρους και σταθερή ηπατική λειτουργία κατά τη μακροχρόνια παρακολούθηση, σύμφωνα με μελέτη.
Η κίρρωση του ήπατος συνεπάγεται βαριές ουλές του ζωτικού οργάνου. Τα τέσσερα στάδια της σοβαρής νόσου περιλαμβάνουν: Στάδιο 1: Φλεγμονή- Στάδιο 2: Ίνωση (ουλές) Στάδιο 3: Κίρρωση- Στάδιο 4: Ηπατική ανεπάρκεια- Πριν οι ασθενείς αποκτήσουν πραγματικά τη λιπώδη νόσο του ήπατος (FLD) θα βιώσουν κάτι που ονομάζεται λιπώδες ήπαρ. Αυτό είναι αρκετά συνηθισμένο.
Πόσο καιρό μπορείτε να ζήσετε με αποσυμπιεσμένη κίρρωση; Τα άτομα που διαγιγνώσκονται με αποσυμπιεσμένη κίρρωση έχουν μέσο προσδόκιμο ζωής μεταξύ 1 και 3 ετών. Ωστόσο, αυτό εξαρτάται από την ηλικία, τη γενική υγεία και τις πιθανές επιπλοκές, όπως η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και άλλες ασθένειες. Ωστόσο, η απώλεια βάρους θα πρέπει να ενθαρρύνεται σε ασθενείς με παχυσαρκία και καλά αντισταθμισμένη κίρρωση, ωστόσο, η υπερβολική περιστολή θα οδηγήσει σε ενδογενή μυϊκή διάσπαση.Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής για την κίρρωση; 1 ασθενής με κίρρωση κατηγορίας Α θα έχει 5-6 πόντους και προσδόκιμο ζωής 15-20 χρόνια. 2 Οι πάσχοντες από κίρρωση κατηγορίας Β θα έχουν 7-9 βαθμούς και θα έχουν ένα καλό προσδόκιμο ζωής από κίρρωση 6-10 ετών. ... 3 Οι ασθενείς με κίρρωση κατηγορίας Γ θα έχουν 10-15 βαθμούς και προσδόκιμο ζωής μόνο 1-3 χρόνια.
Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται μπορούν να προσδιορίσουν τον βαθμό ή το στάδιο της ηπατικής βλάβης από την ίνωση έως την κίρρωση και να βοηθήσουν στην παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας του ασθενούς. Οι ασθενείς με σαρκοπενία ή σαρκοπενική παχυσαρκία είχαν και οι δύο κακή πρόγνωση, και η διαφορά αυτή ήταν έντονη στο υποσύνολο των ασθενών που ταξινομήθηκαν ως κατηγορία Child-Pugh Α. Τα άτομα με αποσυμπιεσμένη κίρρωση πλησιάζουν στο τελικό στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας και είναι συνήθως υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος.Η κίρρωση του ήπατος σταδίου 4 μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές για την υγεία, όπως πυλαία υπέρταση, διόγκωση του σπλήνα, σκλήρυνση του ήπατος, δυσλειτουργία των νεφρών και συσσώρευση υγρών στο σώμα. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί απώλεια οστικής μάζας και πτώση της οστικής πυκνότητας.
Αποτελέσματα: Οι ασθενείς έχασαν κατά μέσο όρο 7,7 ± 12,4 kg κατά τη διάρκεια της ασθένειας.
Η ηπατική νόσος τελικού σταδίου (ESLD) αποτελεί συχνά αναφερόμενη αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες και έχει γίνει επίκεντρο της έρευνας για την παρηγορητική φροντίδα [2].
Καθώς η ηπατική λειτουργία χειροτερεύει, εμφανίζονται και άλλα πιο κοινά αναγνωρισμένα συμπτώματα της κίρρωσης, όπως: Εύκολοι μώλωπες και αιμορραγία. Κίτρινη απόχρωση στο δέρμα σας ή στο λευκό των ματιών σας (ίκτερος). Φαγούρα στο δέρμα.
Απώλεια μυϊκής μάζας Οι ασθενείς με ηπατική νόσο με αντισταθμισμένη ή αποκλιμακωμένη κίρρωση διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο για καρκίνο του ήπατος.Μια βασική πτυχή της διαχείρισης των ασθενών με ηπατική νόσο, από τα στάδια της αντισταθμισμένης κίρρωσης έως την ηπατική ανεπάρκεια, είναι η έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση του υποσιτισμού.
Εάν έχετε διαγνωστεί με κίρρωση του ήπατος, ίσως γνωρίζετε ότι υπάρχουν διάφορα στάδια κίρρωσης ανάλογα με το πόσο προχωρημένη είναι η περίπτωσή σας. Εάν έχετε διαγνωστεί με κίρρωση του ήπατος σταδίου 4, πιθανότατα έχετε πολλές ερωτήσεις.
Επειδή η παχυσαρκία σε ασθενείς με κίρρωση αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για ηπατική αποσυμφόρηση, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας ηπατικής νόσου, η απώλεια βάρους θα πρέπει να αποτελεί σημαντικό θεραπευτικό στόχο για τους ασθενείς αυτούς.
Όταν οι άνθρωποι έχουν αποσυμπιεσμένη κίρρωση πλησιάζουν στο "τελικό στάδιο" της ηπατικής ανεπάρκειας και σε πολλές περιπτώσεις είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος. Αντίθετα, για τους νοσηρά παχύσαρκους ασθενείς με αποσυμπιεσμένη κίρρωση, δεν συνιστάται η απώλεια βάρους είτε μέσω τροποποιήσεων του τρόπου ζωής είτε μέσω βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης, επειδή οι ασθενείς αυτοί διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για σαρκοπενία, αδυναμία και υποσιτισμό, οι οποίοι μπορεί να επιδεινωθούν από τη μείωση της πρόσληψης θερμίδων/διατροφής. Άλλοι με το πρώιμο στάδιο της νόσου μπορεί να παρουσιάσουν κόπωση, χαμηλή ενέργεια, κοιλιακό πόνο, ναυτία, απώλεια βάρους και απώλεια όρεξης.Η αποδεκατισμένη κίρρωση μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής σας. Γενικά, όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία MELD, τόσο μικρότερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσής σας για άλλους τρεις μήνες. Για παράδειγμα, εάν έχετε βαθμολογία MELD 15 ή χαμηλότερη, έχετε 95% πιθανότητα να επιβιώσετε για τουλάχιστον τρεις ακόμη μήνες.
Ο πρωταρχικός στόχος είναι να αξιολογηθεί η ασφάλεια της κετογονικής δίαιτας σε σύγκριση με την καθιερωμένη προσέγγιση για την απώλεια βάρους σε ασθενείς με αντισταθμισμένη κίρρωση λόγω NASH.Σε αυτό το σημείο της εξέλιξής της, η κίρρωση του ήπατος είναι ακόμη αναστρέψιμη και η φυσιολογική ηπατική λειτουργία μπορεί να ανακτηθεί. Το δεύτερο στάδιο της κίρρωσης του ήπατος παρουσιάζει αύξηση της πίεσης του αίματος εντός του συστήματος των φλεβών που υπάρχουν στο ήπαρ.
Η αποσυμπιεσμένη κίρρωση είναι ένα προχωρημένο στάδιο κίρρωσης. Η κίρρωση αναφέρεται στην ουλοποίηση του ήπατος. Η αποσυμπιεσμένη κίρρωση συμβαίνει όταν αυτή η ουλοποίηση γίνεται τόσο σοβαρή που το ήπαρ δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά.
Η κίρρωση του ήπατος σταδίου 4 είναι μια πολύ προχωρημένη μορφή ηπατικής νόσου και είναι συχνά απειλητική για τη ζωή, καθώς η ηπατική λειτουργία είναι σοβαρά υποβαθμισμένη. Ωστόσο, η πρόγνωση της δικής σας περίπτωσης κίρρωσης ήπατος σταδίου 4 εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία επιπλοκών και την έκταση της ηπατικής βλάβης.
Η απώλεια βάρους σχετίζεται με βελτιώσεις σε ασθενείς με μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα (NASH) και άλλες ευνοϊκές εκβάσεις στον γενικό πληθυσμό και μπορεί να ενισχύσει την επιλεξιμότητα για μεταμόσχευση ήπατος σε ασθενείς με κίρρωση και νοσογόνο παχυσαρκία. Σε σύγκριση με τους ομολόγους τους με φυσιολογικό βάρος, οι παχύσαρκοι ασθενείς με αντισταθμισμένη κίρρωση αντιμετωπίζουν σχεδόν τριπλάσιο κίνδυνο αποσυμφόρησης. Η πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ της παχυσαρκίας και του ήπατος, ιδίως στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος, αποτελεί μια τεράστια πρόκληση για την τρέχουσα ιατρική, η οποία εκτείνεται από την πρόληψη των ηπατικών επιπλοκών της παχυσαρκίας, τον έλεγχο για τις επιπλοκές αυτές σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο έως τη διαχείριση ασθενών με σαρκοπενία και ηπατική νόσο τελικού σταδίου.Ο προσδιορισμός ασφαλών και αποτελεσματικών προσεγγίσεων για την υπό ιατρική επίβλεψη απώλεια βάρους σε παχύσαρκους ασθενείς με κίρρωση αποτελεί επί του παρόντος μια ανεκπλήρωτη ανάγκη, σύμφωνα με τους συγγραφείς της AGA.
Ορισμένοι ασθενείς μπορούν να ζήσουν για χρόνια με μικρή έως ήπια βλάβη και χωρίς συμπτώματα, προτού το ήπαρ υποστεί σοβαρή βλάβη με κίρρωση, κατά την οποία η ηπατική λειτουργία τίθεται σε κίνδυνο.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για την κίρρωση σταδίου 4; Όταν έχετε κίρρωση σταδίου 4, οι θεραπευτικές επιλογές είναι περιορισμένες. Η μεταμόσχευση ήπατος είναι συνήθως η μόνη λύση, καθώς δεν υπάρχει τρόπος να αντιστραφεί σε αυτό το στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, οι περισσότερες επιλογές επικεντρώνονται στην άνεση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας.Οι παρατηρήσεις αυτές υποδηλώνουν έναν οξεία/υποξεία μηχανισμό κεντρομόλου ηπατικής βλάβης που σχετίζεται με την ταχεία απώλεια βάρους και/ή τον υποσιτισμό.
Η σαρκοπενική παχυσαρκία προσδίδει κίνδυνο σωματικής βλάβης και αναπηρίας σημαντικά υψηλότερο από τον κίνδυνο που προκαλεί καθεμία από τις δύο καταστάσεις από μόνη της, καθώς έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για χρόνια ηπατική νόσο σε ασθενείς με παχυσαρκία και αρνητικό προγνωστικό δείκτη για την εξέλιξη της κίρρωσης του ήπατος και τα αποτελέσματα της μεταμόσχευσης ήπατος.
Πρώτον, θα συζητηθεί ο πιθανός ρόλος της σαρκοπενίας ως ανεξάρτητου παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση ηπατικών νόσων σε ασθενείς με παχυσαρκία και, δεύτερον, θα εξεταστεί η σημασία της σαρκοπενίας ως αρνητικού προγνωστικού δείκτη για την εξέλιξη της νόσου και τον θάνατο σε ασθενείς με παχυσαρκία και προχωρημένη ηπατική νόσο.Εάν αντιμετωπίζετε οποιοδήποτε από τα σοβαρά προβλήματα που περιγράφονται παρακάτω, η νόσος σας έχει εξελιχθεί από αντισταθμισμένη κίρρωση σε αποσυμπιεσμένη κίρρωση. Τότε κινδυνεύετε να πεθάνετε από απειλητικές για τη ζωή σας επιπλοκές της ηπατικής νόσου, εκτός εάν το άρρωστο ήπαρ σας μπορεί να αντικατασταθεί με ένα υγιές ήπαρ (μεταμόσχευση ήπατος).
Οι ασθενείς με αποσυμπιεσμένη κίρρωση αναπτύσσουν ποικίλα συμπτώματα όπως κόπωση, έλλειψη όρεξης, ναυτία, ίκτερο (κιτρινωπός χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων), απώλεια βάρους, πόνο στο στομάχι, ανικανότητα, μώλωπες και αιμορραγία και άλλα απειλητικά για τη ζωή προβλήματα.Υπάρχουν διάφορες ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν το ήπαρ, όπως η ηπατική νόσος/κίρρωση, ο καρκίνος του ήπατος και η ηπατίτιδα.
Οι ασθενείς με παχυσαρκία έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο πρωτοπαθών κακοηθειών του ήπατος και ο αυξημένος δείκτης μάζας σώματος αποτελεί προγνωστικό παράγοντα αποσυμφόρησης της κίρρωσης του ήπατος.Η βαριατρική χειρουργική αντενδείκνυται σε ασθενείς με αποσυμπιεσμένη κίρρωση και δεν συνιστάται συνήθως σε ασθενείς με αντισταθμισμένη κίρρωση ή προχωρημένη ίνωση.
Καθώς η κίρρωση εξελίσσεται, σχηματίζεται όλο και περισσότερος ουλώδης ιστός, καθιστώντας δύσκολη τη λειτουργία του ήπατος (αποσυμπιεσμένη κίρρωση).